A hipertensión arterial é unha predisposición patolóxica ou fisiolóxica a un forte ou gradual aumento dos indicadores de compoñentes sistólicos e diastólicos da presión arterial intravascular, que se produce como unha unidade nosolóxica independente ou é unha manifestación doutra patoloxía dispoñible no paciente.
Segundo as estatísticas mundiais, a situación epidemiolóxica en termos de incidencia da hipertensión arterial é desfavorable, xa que a porcentaxe desta patoloxía na estrutura das enfermidades do perfil cardiolóxico alcanza o 30%. Existe unha clara dependencia de correlación dun aumento do risco de desenvolver signos e consecuencias da hipertensión arterial cun aumento da idade do paciente e, polo tanto, a categoría principal de aumento do risco son as caras de maduras e anciáns.
Causas da hipertensión arterial
A aparición de signos de aumento da presión arterial no paciente pode producirse no fondo das enfermidades crónicas existentes e logo estamos a falar dunha versión secundaria ou sintomática da hipertensión arterial. No caso de que a hipertensión arterial sexa primaria e incluso despois dun exame completo do paciente, non é posible determinar a causa que provoca un aumento da presión arterial intravascular, debería usarse o termo "hipertensión", que é unha forma nosolóxica independente.
A hipertensión arterial primaria obsérvase en case o 90% dos casos de aumento da presión arterial e considérase actualmente o desenvolvemento polietiolóxico deste estado patolóxico. Así, hai factores de risco non modificados para a hipertensión arterial, que non é posible evitar (determinación sexual, xenética e idade), con todo, estes factores provocadores non son dominantes no desenvolvemento de hipertensión arterial grave. En maior medida, o desenvolvemento da hipertensión arterial primaria está influenciada polo estilo de vida humano (non nutrición equilibrada, malos hábitos, inactividade, inestabilidade psico -emocional). Xuntos, todos os factores que provocan máis tarde ou máis cedo crean condicións favorables para o desenvolvemento patoxenético da hipertensión arterial.
Actualmente, considéranse moitas teorías patoxenéticas do desenvolvemento de hipertensión arterial esencial, aínda que estas hipóteses non teñen efecto sobre as tácticas do paciente e determinan o volume de medidas terapéuticas. Os etiopatóxenos do desenvolvemento de hipertensión arterial secundaria deben ter en conta en maior medida, xa que sen a eliminación do factor etiolóxico provocando un aumento da presión arterial, neste caso non debes esperar a resultados positivos do tratamento.
Así, coa versión renovascular da hipertensión arterial sintomática, o principal vínculo patóxeno é a estenose da arteria renal que se produce coa súa lesión aterosclerótica ou displasia fibrosa muscular. Un factor etiolóxico extremadamente raro que afecta ás arterias renales é vasculite sistémica. A consecuencia da estenosis é o desenvolvemento da lesión isquémica dun ou ambos os riles que provocan unha hiperproducción de renina, que ten un efecto indirecto sobre un aumento da presión arterial.
Na patoxénese do desenvolvemento da forma etiolóxica endocrina de hipertensión arterial, hai un aumento do nivel de substancias hormonais que teñen un efecto estimulante sobre un aumento da presión arterial intravascular, que se produce co síndrome do celenko-rush, o síndrome de conn e o feoochromocitoma. Algunhas enfermidades cardiovasculares poden actuar como patoloxía de fondo para o desenvolvemento de hipertensión arterial secundaria, como a coarctación de aorta.
Síntomas da hipertensión arterial
As manifestacións clínicas na etapa inicial de desenvolvemento da hipertensión arterial poden estar completamente ausentes e o diagnóstico neste caso baséase só en datos dun exame obxectivo e laboratorio instrumental.
As queixas presentadas por pacientes que padecen hipertensión arterial son bastante específicas e, polo tanto, no debut da hipertensión esencial, o diagnóstico é significativamente difícil. Na maioría dos casos, cun episodio de hipertensión arterial, o paciente está perturbado pola dor de cabeza cunha localización predominante na rexión frontal e occipital, mareos nítidos especialmente ao cambiar a posición do corpo no espazo, o ruído patolóxico nas orellas. Estas manifestacións non son patognomónicas, polo que non é aconsellable consideralas criterios clínicos para a hipertensión arterial, xa que os síntomas anteriores son observados periódicamente en persoas absolutamente sans e non teñen nada que ver cun aumento da presión arterial. As manifestacións clínicas clásicas en forma de trastornos respiratorios, só se observan signos de disfunción de actividade cardíaca na fase de hipertensión arterial.
Algunhas formas etiopatoxenéticas de hipertensión arterial van acompañadas do desenvolvemento de síntomas clínicos específicos, en conexión cos que, un especialista experimentado pode establecer un diagnóstico correcto durante o exame inicial e recoller a fondo unha anamnesis. Por exemplo, cun tipo renovascular de hipertensión arterial, sempre se observa un debut agudo de manifestacións clínicas, que consiste nun forte aumento crítico e constante dos indicadores de presión arterial debido principalmente ao compoñente diastólico. A hipertensión arterial renovascular non se caracteriza por un curso de crise. Non obstante, o benestar do paciente con esta patoloxía é extremadamente grave.
Pola contra, a hipertensión arterial endocrina caracterízase por unha tendencia ao curso paroxístico da enfermidade co desenvolvemento de crises hipertensas clásicas. Para esta patoloxía, o paciente ten unha "tríada paroxística" clínica, que consiste no desenvolvemento dun forte dores de cabeza, sudoración pronunciada e palpitacións rápidas, é característico. Os pacientes que están nesta condición patolóxica teñen unha excitabilidade psico -emocional extrema. O desenvolvemento dunha crise hipertensiva prodúcese máis a miúdo pola noite e a duración das manifestacións clínicas non supera máis dunha hora, despois da cal os pacientes observan unha forte debilidade e dor de cabeza común.
Graos e etapas da hipertensión arterial
A determinación da gravidade e intensidade das manifestacións clínicas da hipertensión arterial, así como a etapa de desenvolvemento da enfermidade, é un requisito previo para a selección dun réxime de tratamento adecuado. A separación da hipertensión arterial baséase tanto na xénese primaria como sintomática, ponse o nivel de aumento do compoñente sistólico e diastólico da presión arterial.
Os pacientes con 1 grao de hipertensión arterial a miúdo non observan unha violación pronunciada da súa propia saúde debido a que as cifras da presión arterial nesta situación non superan os 159/99 mm. Rt. Art.
2 O grao de hipertensión arterial vai acompañado de manifestacións clínicas pronunciadas e cambios orgánicos nos órganos diana, e os indicadores de presión arterial están no rango de 179/109 mm. Rt. Art.
O grao da enfermidade distínguese por un curso agresivo extremadamente grave e unha tendencia a desenvolver complicacións da función cerebral e do corazón deteriorados. Co terceiro grao, nótase un aumento crítico da presión arterial superior a 180/110 mm. Rt. Art.
Ademais da clasificación da hipertensión arterial en termos de gravidade, en actividades prácticas, os cardiólogos usan a separación do estadio desta patoloxía, cuxo criterio é a presenza de signos de danos nos órganos diana.
Na etapa inicial da hipertensión arterial, xénese primaria e secundaria, o paciente non ten completamente manifestacións de lesións orgánicas sensibles a un aumento da presión arterial de tecidos e órganos.
A segunda etapa da enfermidade implica o desenvolvemento de síntomas clínicos detallados, cuxa intensidade da manifestación depende directamente da gravidade do dano nos órganos internos. Non obstante, na maioría dos casos, esta etapa da hipertensión arterial establécese a partir da confirmación instrumental das lesións dos órganos en forma de cardiomiopatía hipertrófica do ventrículo esquerdo do corazón segundo a ecocardioscopia e o ECG, estreitando a análise arterial do sangue, o aumento da análise de Biochemical, un aumento da análise de Bioquímica, un aumento da retirada, un aumento da retirada. niveis de creatinina no plasma a nivel.
A terceira etapa da hipertensión arterial é terminal, na que o paciente ten o desenvolvemento de cambios irreversibles en todos os órganos sensibles ao aumento da presión arterial. En relación ao corazón nunha persoa que leva desde hai tempo un aumento da presión arterial, desenvólvese danos miocárdicos isquémicos, manifestados na formación de zonas de infarto. Nas estruturas do cerebro, a hipertensión arterial ten un efecto negativo en forma de provocación de ataques isquémicos transitorios, encefalopatía de hipertensión e incluso a formación de focos de ictus isquémicos. O aumento sistémico a longo prazo da presión intravascular afecta extremadamente á estrutura dos vasos sanguíneos, cuxo resultado é a formación de hemorragias na retina e no edema do disco óptico.
A etapa terminal do desenvolvemento da hipertensión arterial caracterízase por unha supresión significativa da función renal, que se reflicte no nivel dos niveis de creatinina, que supera o indicador de 177 μmol/L.
Diagnóstico da hipertensión arterial
Ao realizar un exame clínico e instrumental-laboratorio de pacientes con hipertensión arterial, o obxectivo principal non debe ser tanto para establecer o feito de aumentar a presión arterial, senón detectar a causa do desenvolvemento de hipertensión arterial secundaria, signos de danos nos órganos internos, así como avaliar a presenza de factores de risco para o desenvolvemento de complicacións do perfil cardiac.
Co contacto inicial cunha clave enferma para establecer o diagnóstico correcto e determinar novas tácticas de tratamento, unha colección completa dos datos anamnesticos do paciente é unha colección completa. Un exame obxectivo dun paciente que padece hipertensión arterial permítelle determinar a forma etiopatoxenética da enfermidade debido á detección de signos patognomónicos específicos. Así, co tipo abdominal existente de obesidade nun paciente, combinado con hipertrichose, hirsutismo e un aumento persistente no compoñente diastólico da presión arterial, deberase asumir a natureza endocrina da enfermidade (síndrome de iconko). Con feocromocitoma, acompañado de hipertensión arterial paroxística grave, obsérvase un aumento da pigmentación da pel na proxección dos ocos axilares. O principal criterio clínico diagnóstico da hipertensión arterial renovascular é a auscultación do ruído vascular na proxección da rexión de case -bundle.
O volume de métodos de investigación de laboratorio para a hipertensión arterial consiste nunha análise do lipidograma do paciente, a determinación do ácido úrico e a creatinina, como criterio principal para a disfunción renal, a análise do estado hormonal do paciente.
Para determinar a etapa da enfermidade, unha condición necesaria é o diagnóstico de lesións de órganos diana, é dicir, órganos nos que se desenvolven cambios irreversibles debido a un aumento da presión arterial. Así, para estudar o corazón para a actividade deteriorada e a lesión orgánica, úsase o rexistro electrocardiográfico e a visualización de ultrasóns, que forman parte dun exame estándar de cribado de todos os pacientes que padecen hipertensión arterial. Para detectar a retinopatía, que se observa principalmente cunha hipertensión arterial grave prolongada, debe examinarse o fondo dos ollos do paciente. É recomendable empregar métodos de radiación de visualización como métodos instrumentais para estudar os riles e o cerebro, que non están incluídos na lista obrigatoria de medidas diagnósticas, pero facilitan significativamente o establecemento precoz do diagnóstico correcto (tomografía computarizada, imaxe de resonancia magnética).
Tratamento da hipertensión arterial
O enfoque fundamental moderno da terapia da hipertensión arterial é conseguir a máxima eliminación do risco de desenvolver complicacións do perfil cardíaco e do nivel de mortalidade. Neste sentido, a prioridade do médico asistente é eliminar completamente os factores de risco reversibles (modificados) dispoñibles para o paciente con máis parada de drogas da hipertensión arterial e das manifestacións clínicas concomitantes. Hai un certo estándar, que consiste en alcanzar o límite obxectivo da presión arterial, cuxos indicadores non deberían exceder os 140/90 mm Hg
En que casos se debe usar a terapia antihipertensiva para a hipertensión arterial? Os cardiólogos na súa práctica usan a clasificación desenvolvida, o que implica unha avaliación do "risco de desenvolver complicacións cardiovasculares do paciente". Segundo esta clasificación, un tratamento combinado mediante unha modificación do estilo de vida e a corrección de drogas está suxeito a persoas con alto risco de complicacións do perfil cardíaco en combinación cun aumento crítico do número de presión arterial. Os pacientes pertencentes á categoría de risco moderado e baixo están suxeitos a unha observación dinámica durante polo menos tres meses, e só a falta do efecto do uso de métodos de corrección non droga deberían ser recorridos a un tratamento antihipertensivo de drogas.
Os principios de corrección de drogas da hipertensión arterial son unha diminución gradual da presión arterial aos números de destino mediante o método de usar a dose terapéutica mínima dun ou varios fármacos hipotensivos. Nalgunhas situacións, a monoterapia cunha dose baixa dun medicamento hipotensivo pode ter un longo efecto positivo en termos de alivio da hipertensión arterial. Na actualidade, o mercado farmacéutico está cheo dunha ampla gama de medicamentos antihipertensivos, con todo, son máis populares grupos combinados de drogas con efectos hipotensivos prolongados (ata 24 horas).
Como medicamentos escollidos en relación ao primeiro episodio de hipertensión arterial, débese dar preferencia aos axentes diuréticos que teñan unha ampla gama de efectos positivos en forma de evitar o desenvolvemento de complicacións cardiovasculares, reducindo a mortalidade, así como a prevención da progresión de cambios hipertróficos no ventrículo esquerdo do corazón. . O efecto farmacolóxico, acompañado dunha leve diminución da presión arterial, está determinado por unha diminución da auga e a reabsorción de sodio e unha diminución da resistencia vascular.
A elección dun medicamento diurético depende das enfermidades concomitantes existentes no paciente. Así, con hipertensión arterial, combinada con signos de insuficiencia cardíaca e renal, debería preverse a droga diurética en bucle. Os axentes diuréticos de tiazida con uso prolongado poden provocar o desenvolvemento da síndrome hipokalémica e, polo tanto, é mellor usalos en combinación con antagonistas de aldosterona.
Nunha situación en que o paciente ten signos de hipertensión arterial combinados con taquiarritmia, ataques de angina e síntomas de insuficiencia cardiovascular crónica de natureza estancada, é recomendable usar un grupo de bloqueadores de auga como drogas da primeira fila. O mecanismo do efecto antihipertensivo destes fármacos é reducir a liberación do corazón e a inhibición dos produtos de renina. Cómpre ter en conta que o incumprimento da dosificación do medicamento deste grupo pode provocar unha diminución pronunciada da frecuencia cardíaca e da frecuencia do broncoconstrictor, o que é unha indicación absoluta para a cancelación da recepción do bloqueo BA.
É aconsellable para os pacientes que padecen hipertensión arterial contra os antecedentes da proteinuria. Unha contraindicación absoluta para o uso de fármacos do grupo de inhibidores da ACE é unha estenosis renal de dúas vías no paciente. Os antagonistas dos receptores dos receptores da angiotensina II teñen un efecto hipotensivo similar coa única diferenza é que non provocan o desenvolvemento de tose e sapeling dunha natureza anhioneurótica, que amplía significativamente o alcance da súa aplicación.
Os medicamentos do grupo de bloqueadores de canles de calcio teñen un efecto hipotensivo pronunciado, o que permite deter a hipertensión arterial debido a unha diminución do contido de calcio na parede vascular. A categoría para prescribir medicamentos deste grupo son principalmente pacientes maiores que, simultaneamente con hipertensión arterial, observan signos de danos miocárdicos isquémicos, manifestados no desenvolvemento de ataques de angina. Na práctica cardiolóxica, úsanse formas exclusivamente prolongadas de bloqueadores de canles de calcio debido a que os antagonistas de calcio de acción curta aumentan significativamente o risco de provocación de infarto agudo de miocardio.
Nunha situación en que a hipertensión arterial no paciente se combina cunha violación do ritmo da actividade cardíaca, é recomendable usar a categoría de calcio de fenilaclaminas e derivados de benzotiazepina. Unha contraindicación absoluta para o uso desta categoría de medicamentos é a insuficiencia cardíaca do paciente, acompañada dunha diminución da fracción de emisión inferior ao 45%.
Por separado, debe considerarse o alivio da droga da crise de hipertensión, no que hai un aumento crítico no número de presión intravascular e no curso agudo de hipertensión arterial. Nesta situación, debería darlle preferencia ás drogas cun efecto antihipertensivo pronunciado, xa que cun prolongado curso de crise de hipertensión, o risco de resultado fatal aumenta drasticamente. Cos signos do paciente de complicada crise de hipertensión, é preferible a vía parenteral de administración de drogas cun efecto hipotensivo. A maioría dos grupos de axentes hipotensivos prodúcense en formas parenterais. Por regra xeral, o efecto hipotensivo prodúcese non máis tarde de 5 minutos despois da administración do medicamento.
No caso de crise hipertensiva sen complicacións, non hai necesidade de usar formas parenterais de fármacos antihipertensivos, xa que nesta condición patolóxica non hai un aumento crítico da presión arterial. A inxestión oral de axentes antihipertensivos nunha dosificación adecuada permítelle reducir a presión dentro de varias horas e manter o número de destino no futuro. Por suposto, na actualidade hai moitos métodos de parar a drogas unha crise de hipertensión, con todo, para excluír o desenvolvemento de complicacións, debería aplicarse regularmente o esquema previsto da terapia antihipertensional.
No caso de que a hipertensión arterial no paciente sexa de natureza secundaria e se desenvolva como resultado da estenose das arterias renales, o método fundamental de tratamento é a corrección operativa da estenose e da revascularización por angioplastia. Os manuais operativos para a hipertensión arterial renovasculares (bypass by shunting, endarterctomy) úsanse só para as contraindicacións existentes para o uso de angioplastia transluminal. Se o paciente ten signos dun curso agresivo de hipertensión arterial debido á grave nefrosclerose unilateral, o único tratamento é a nefrectomía.
Con hipertensión arterial secundaria endocrina, utilízase unha combinación de tratamento cirúrxico (excisión radical do substrato tumoral) e terapia antihipertensional de drogas (spironolactona nunha dose diaria de 200 mg con aldosterismo primario, utilízase a pcentolamina a unha dose de 25 horas con teocromocitoma).
Prevención da hipertensión arterial
O cumprimento das medidas preventivas, cuxa acción está dirixida a previr episodios de aumento da presión arterial intravascular, así como reducir o risco de complicacións de hipertensión arterial, non só se amosan a pacientes que padecen esta patoloxía, senón tamén a persoas saudables cuxos signos de aumento da presión.
Un feito comprobado científicamente é unha dependencia directa da correlación dun aumento da presión arterial no peso corporal humano e, polo tanto, a normalización do peso dunha persoa que padece hipertensión arterial é o principal evento preventivo da prioridade. Ademais, o cumprimento das regras para a corrección do comportamento dos alimentos axuda a evitar a progresión de lesións vasculares ateroscleróticas, que é unha das principais causas da hipertensión arterial.
Estudos recentes no campo da farmacoloxía demostraron os efectos beneficiosos dos ácidos graxos iluminados con omega-3 na restauración dos vasos sanguíneos, o que tamén pode considerarse un método eficaz para a prevención da hipertensión arterial. Dadas estas conclusións, debes usar o aceite de oliva en cantidades suficientes diariamente e limitar drasticamente a graxa animal.
Por suposto, se queres desfacerse das manifestacións da hipertensión arterial, debes abandonar os malos hábitos en forma de fumar e beber bebidas alcohólicas, xa que as partículas de nicotina e alcol poden aumentar a presión arterial intravascular incluso en microdose.
As persoas que xa observaron episodios de hipertensión arterial como medidas preventivas secundarias deben medirse diariamente por presión arterial, para manter un diario especial que reflicte a eficacia da terapia farmacéutica usada e se se empeoran novas manifestacións clínicas, sen aprazar ao médico asistente sobre isto.
Hipertensión arterial: que médico axudará? En presenza ou sospeita do desenvolvemento da hipertensión arterial, debes buscar inmediatamente consellos sobre médicos como cardiólogo, endocrinólogo e nefrólogo.